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Buenos Aires, 30 de marzo 2020.

PALABRAS PRELIMINARES

Como podrán observar el tratamiento propuesto en nuestro protocolo va dirigido a fortalecer al paciente estimulando toda su inmunidad, aunque no minimizamos la capacidad viricida, bactericida y paraciticida del peróxido de oxígeno en estado plasmático ionizado.

En el siglo XXI se debate si tratamos la causa de la enfermedad ó sus consecuencias. Por otra parte como en este caso, si atacamos al virus ó defendemos el paciente. La base de la controversia queda planteada.

¿Personalizamos al paciente y cosificamos la enfermedad?

¿Personalizamos a la enfermedad y cosificamos al paciente?

¿Personalizamos a ambos?

Con los resultados finales sabremos recién cuál es el mejor resultado para el paciente, uno, otro ó ambos asociados que es lo más probable. Evaluaremos la relación costo beneficio para optimizar esfuerzos, técnicas, costos y resultados.

Colegas, no debemos olvidar que estamos participando de un evento grave a nivel mundial que exige la seriedad absoluta de parte nuestra para controlar exhaustivamente nuestros resultados antes de hacerlos públicos.

Soliciten a Adelo el número de historia clínica para que cada paciente pase a formar parte del registro de pacientes que padecen ó han padecido coronavirus así tenemos un resultado adaptado a nuestra región. América Latina tiene una virtud comparte el hemisferio sur y norte por lo que nos puede permitir tener más datos del comportamiento de los pacientes, del virus en estaciones climáticas diferentes.

PROTOCOLO

PACIENTES NORMALES TRATAMIENTO PREVENTIVO.

SUERO DEXTROSADO AL 5% EN ESTADO PLASMÁTICO IONIZADO UNA VEZ POR SEMANA. Ó AUTOVACUNA UNA VEZ SEMANA POR MEDIO. Ó INSUFLACIÓN RECTAL UNA VEZ POR SEMANA.

INFECTADO NO ENFERMO.

SUERO DOS VECES POR SEMANA, UNA AUTOVACUNA POR SEMANA Y UNA INSUFLACIÓN RECTAL POR SEMANA. (OXIMETRÍA DIGITAL)

ENFERMO SINTOMÁTICO Y EN CURSO DE ENFERMEDAD.

SUERO DOS VECES POR SEMANA, UNA AUTOVACUNA POR SEMANA Y UNA INSUFLACIÓN RECTAL POR DÍA. ( (OXIMETRÍA DIGITAL) SUERO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA, 200 cc. ó menos.**

**PRECAUCIONES CUANDO SE APLICA ESTE TIPO DE SUEROS.

En casos GRAVES se puede usar 200 cc. ó menos de SOLUCIÓN FISIOLÓGICA haciendo burbujear el peróxido de oxígeno en estado plasmático ionizado en el Baxter antes de comenzar a pasar el suero. Pasados 7 minutos de iniciado el burbujeo cortar el ingreso de oxígeno y el equipo. Recién iniciar la fleboclisis y controlar estrictamente al paciente porque algunos no lo toleran.

***CAUSAS DE LA PRECAUCIÓN.***

El CLORURO DE SODIO EN CONTACTO CON EL PERÓXIDO DE OXÍGENO EN ESTADO PLASMÁTICO SE TRANSFORMA EN HIPOCLORITO DE SODIO (LAVANDINA Ó LEGÍA) CON LIBERACIÓN EN PARTE DE CLORO NACIENTE QUE VA A LA PARTE SUPERIOR DEL BAXTER, POR ESO ALGUNOS PACIENTES NO LO TOLERAN. El RINGER ES PEOR PORQUE ADEMÁS DE CLORURO DE SODIO CLORURO DE CALCIO Y CLORURO DE POTASIO, QUE REACCIONAN EN SOLUCIONES ACUOSAS.

NOTA

LA OXIMETRÍA ES IMPORTANTE PORQUE HIPEROXIDAR AL PACIENTE BLOQUEA FINALMENTE LA MnSOD Y NO SE ELIMINAN LOS RADICALES LIBRES.

PROTOCOLO ADELO PARA CORONAVIRUS

CONCEPTOS PRELIMINARES QUE NO DEBEN DESCARTARSE. QUÉ SECTORES DE LA INMUNIDAD ESTIMULA EL PERÓXIDO.

INFANTERÍA.

Inmunidad mediada por inmunoglobulinas Linfocitos B, tubo digestivo Placas de Peyer y Folículos Ganglionares Sector Folicular Central. Estimulación por Insuflación Rectal. Combate la Leucopenia en general.*

Inmunidad mediada por células. Linfocitos T (Timo – Piel – Ganglios Linfáticos sector Folicular Cortical). Estimulación por Suero dextrosado al 5% en estado plasmático ionizado. Soluciona el stress oxidativo. Combate la Linfopenia característica del coronavirus.*

*Estimulación por Suero dextrosado al 5% en estado plasmático ionizado es más lento que los estimulantes de colonia químicos (filgastrin, etc). Por eso es mejor empezar haciendo prevención para que no decaigan las poblaciones celulares.

CABALLERÍA.

Inmunidad Específica Tardía (Suero de convaleciente ó vacunas). Autovacuna ó Auto Hemoterapia Menor.

CÓMO UTILIZAR CADA ELEMENTO.

INYECTABLE.

Cuando el peróxido de oxígeno en estado plasmático ionizado a una concentración de 20 ug/100 ml. POR EJEMPLO EN LA AUTOVACUNA. Para otras vías que se vayan a utilizar para la dosificación mantenemos como guía la TABLA que marca relación peso corporal con volumen de la dosis (cantidad de centímetros cúbicos por kilogramo de peso).

SUERO

En cambio cuando trabajamos con Suero dextrosado al 5% tratado con peróxido de oxígeno en estado plasmático ionizado lo hacemos a una concentración 120 ug/100 ml. en estos casos lo que nos guía es la cantidad de hemoglobina (Hb.) relacionada con el volumen minuto cardíaco.

Por otra parte el volumen de suero a incorporar se evalúa de acuerdo a la edad del paciente, su estado cardíaco funcional y el volumen corporal.

INSUFLACIÓN RECTAL.

A 120 ug/100 ml, comenzar con jeringas de 60 cc. aumentando progresivamente hasta llegar a 400 cc. Clampear sonda al intercambiar jeringas.

OBSERVACIONES PARA PEDIATRÍA.

Un niño de 5 kg peso cuyo volumen minuto cardíaco se calcula 150 ml/ kg de peso/ min. por la inmadurez de su organismo, sólo puede incorporar 20 cc. de suero, pero no puede incorporar la misma cantidad de volumen líquido que otro de 11 kg.

Estos niños se sobrehidratan (encharcan) con facilidad y les resulta muy difícil desembarazarse de los excedentes, por eso no indicamos suero a esa edad. Además piensen que el peróxido diluido en suero no podría superar los 5 cc. en total Y EN EL CASO DE LA AUTOVACUNA SE PREPARA CON 1 cc. DE SANGRE Y 1 cc. DE PERÓXIDO DE OXÍGENO. LUEGO SE DEJAN 3 cc. DE RESERVA.

Un niño 12 kg cuyo volumen minuto cardíaco se calcula 100 ml/kg/min, si bien tiene un cuerpo no tan inmaduro como el del caso anterior (5 años), su cuerpo aún no ha desarrollado sus sistemas al máximo de eficiencia. Entonces si padeciera además patologías crónicas (renales - digestvas-circulatorias etc.) lo mismo pueden encharcarse como en el caso anterior.

Por eso no indicamos suero. Y EN EL CASO DE LA AUTOVACUNA SE PREPARA CON 2 cc. DE SANGRE Y 2 cc. DE PERÓXIDO DE OXÍGENO. SE DEJAN 3 A 5 cc. DE RESERVA.

A pesar de que los niños en algunos casos pueden tener cantidades parecidas de hemoglobina y que en el adulto el volumen minuto es el arma más importante para calcular la relación entre el líquido con el peróxido y la hemoglobina, lamentablemente no es un buen indicador para incorporar líquidos en forma rápida en los niños, por la inmadurez de sus tejidos infantiles y la respuesta lenta de los mecanismos homeostáticos.

ESTA ES LA CAUSA PORQUE INDICAMOS SUEROS RECIÉN POR ENCIMA DE LOS 20 Kg. DE PESO CORPORAL, PORQUE A PARTIR DE ESE PESO, SUGERIMOS QUE LOS QUE DESEEN HACERLO ESTÉN ASOCIADOS A UN MÉDICO NEONATÓLOGO DE TERAPIA INTENSIVA Ó DE UNIDAD CORONARIA QUE SON LOS QUE ESTÁN ACOSTUMBRADOS A LOS MANEJOS DE CAMBIOS RÁPIDOS DE VOLEMIA EN LAS DISTINTAS EDADES. PRIMUM NON NOCERE.

OBSERVACIONES PARA ADULTOS.

Suero dextrosado al 5% con peróxido de oxígeno en estado plasmático ionizado a 120 ug/100 ml. burbujeando en el Baxter según técnica a velocidad constante de 1 litro por minuto. Empezar el burbujeo 3 minutos antes de la perfusión y mantenerlo durante la perfusión hasta que queden 100 cc. de suero en el Baxter, entonces cortar el burbujeo porque ya está saturado el suero.

ADULTOS.

NORMALES

Paciente con más de 15 gr. /100 ml de Hb. Suero 400 cc. por venoclisis.

Paciente con 15 gr. /100 ml de Hb. Suero 400 cc. por venoclisis.

ANÉMICOS COMPLEMENTAR CON TRATAMIENTO AD HOC.

Paciente con 12 gr. /100 ml de Hb. Suero 300 cc. por venoclisis

Paciente con 10 gr. /100 ml de Hb. Suero 200 cc. por venoclisis

PACIENTES ONCOLÓGICOS Ó ALTAMENTE COMPROMETIDOS.

Pretransfusionales. Tope 28 de hematocrito. MUCHO CONTROL DIRECTO. Paciente con menos de 10 gr. /100 ml de Hb., hacer suero subcutáneo 100 cc., no hacemos suero por fleboclisis. Insuflación rectal poca cantidad, no más de 60 cc. con jeringa.

Autovacuna semanal.

Controlar de cerca estos pacientes porque en general tienen leucopenias marcadas y EL VIRUS PRODUCE LEUCOPENIA INTENSA. Subir paulatinamente la cantidad de suero a medida que los valores vayan mejorando. PASAR A VENOCLISIS CUANDO LA HEMOGLOBINA LLEGUE A 650 Gr./5 litros.

ANÁLISIS DE LABORATORIO OBLIGATORIOS PARA INICIAR TRATAMIENTO.

• HEMOGRAMA COMPLETO CON PLAQUETAS.
• ERITROSEDIMENTACIÓN.
• GLUCEMIA.
• UREMIA.
• URICEMIA
• CREATININA.
• HEPATOGRAMA COMPLETO.
• PERFIL TIROIDEO.
• COAGULOGRAMA.
• IONOGRAMA.
• FERREMIA.
• MAGNESEMIA.
• CUPREMIA.
• ZINQUEMIA.
• MANGANESEMIA.
• TROPONINA T.
• INFORME CARDIOLÓGICO
• RX TORAX FRENTE Y PERFIL.
• CONFIRMACIÓN DE PRUEBAS VIROLÓGICAS.
• TROPONINA T

RECORDAMOS QUE HACIENDO PREVENCIÓN PARA CORONAVIRUS ESTAMOS HACIENDO PREVENCIÓN PARA DENGUE, CHIKUNGUNIA, SARS, ZIKA, FIEBRE AMARILLA, HEPATIIS C, HERPES, HIV, PAPILOMA VIRUS… EN OBSERVACIÓN POR MUY POCOS CASOS EN PALUDISMO Y CHAGAS MAZZA.

TABLA

HISTORIA CLÍNICA MÍNIMA

DATOS FILIATORIOS.

PEDIR NÚMERO DE HISTORIA A ADELO PARA REGISTRO.

SÍNTOMAS HABITUALES EN LA INFECCIÓN POR CORONAVIRUS (MARCAR CUALES TIENE Ó TUVO)

ANOSMIA

PERDIDA DEL GUSTO

TOS SECA

DOLOR DE GARGANTA

FIEBRES

DISNEA

CEFALEA

ESCALOFRÍOS TIRITONES

GOTEO NASAL

DIARREA

DETALLAR OTROS SÍNTOMAS IMPORTANTES.

ANÁLISIS PRESENTADOS.

SEGUIMIENTO.

DÍA:

ANÁLISIS.

PRÁCTICA REALIZADA.

EVOLUCIÓN.

PERÍODO DE LA ENFERMEDAD EN QUE SE ENCUENTRA.

TRATAMIENTOS POSIBLES EN PACIENTES PARA SEGUIMIENTO Y PACIENTES GRAVES. MEDICINA TRADICIONAL.

RESULTADOS Y EFECTOS ADVERSOS. INFORME DE LA DRA. CLAUDIA MORENO.

MANEJO DE LA INFECCIÓN POR COVID-19 Biomarcadores y tratamiento **Basado en evidencia**

• Clinica findings in a grupo of patients infected with the 2019 novel coronavirus SARS COV 2 outside Huwan, China restropective case series: Leucograma: leucocitos en el límite inferior o normal, paciente más graves tienen linfopenia, plaquetas casi en el límite inferior de la normalidad.
• PCR: elevado en la mayoría (76% de los pacientes).
• Procalcitonina: no aumentada (solo en 5.5%).
• Transaminasas: 22% con elevación.
• Función renal: pocos pacientes (1.6% de los internados).
• D dimero: aumentado (50% de los pacientes) Por lo que no ayuda en diagnósticos diferenciales como TEP. Sin embargo NO es marcador de pronóstico.

• Chest CT manifestation of new coronavirus disease 2019 (COV 19) a pictorial review:
• Vidrio esmerilado (el más característico) inicialmente aislado, evolucionando a otros áreas a la periferia o multilobular, espesamento pleural.
• En algunas situaciones evoluciona para consolidaciones.
• Presentación con consolidación y vidrio esmerilado en 50%. ES UNA ENFERMEDAD DINÁMICA.

• COVID 19, Clinical guidance for the cardiovascular care team :
• 17% arritmia, 7.2% insuficiencia cardíaca aguda con miocarditis, IAM e fallecimiento por lesión cardíaca (sobre todo en >60 años, siendo que este tipo de pacientes ya tienen enfermedades cardiovasculares).
• Liver and Kidney injuries in covid 19 and their effects on drug therapy: a letter to editor:
• Alteración de transaminasas: 43% con lesión hepática a lo largo de la hospitalización
• Renal: <10% precisaron terapia renal sustitutiva.

• Breakthrough: chloroquine prhosphate has shown appareat efficacy in treatment of covid19 associated pneumonia in clinical studies (18 trials in China).
• A sistematic Review on the efficacy and safety of chloroquine for the tratment of covid 19.
• La hidroxicloroquina tiene resultados CONFLICTIVOS, comenzando por sus efectos adversos: retinopatía macular, anemia hemolítica, prolongamento del intervalo QT. Resultado en 100 pacientes, mejoró los síntomas, imagen tomográfica y PCR negativo más precoz. Dosis usada: AÚN SE DESCONOCE. Hasta ahora no tenemos datos suficientes ni para dosis o seguridad. Aguardamos ensayos clínicos. Aún no recomendada.

• Lopinavir / ritonavir + ribavirina + corticoide Role of lopinavir/ritonavir in the treatment of SARS: initial virological and clinical findings.
• Hubo algún beneficio en el grupo de tratamiento pero ... ¿Con cuál fármaco de los 3?

• Comparative therapeutic efficacy of Rendesivir and combination lopinavir, ritonavir and interferon beta against MERS Cov.
• Rendesivir es un análogo de nucleótideo, estudiado en el ébola. Consigue concentración menor in vitro con baja toxicidad. Se espera respuesta del estudio en abril.

• Nitazoxanide: a first in class broad spectrum antiviral agent.
• Rendesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus 2019 – nCov in vitro).
• La nitazoxanida inhibe la replicación viral del Covid-19 con citotoxicidad no tan alta. Aún en estudio.

• Similar a remdesivir. Estudios muy precoces para dar una conclusión.

• Un estudio observacional publicado en JAMA, presentó resultados con algún beneficio usando metilprednisolona, sin embargo no se menciona la dosis. 62 pacientes usaron metilprenisolona, de ellos 50 tenian enfermedad grave pero comparado con los que no usaron NO HUBO DIFERENCIA ESTADÍSTICA.

Dra. Claudia Moreno D

Fellow Broncoscopia

Neumologa

Máster VIH

Médico Internista

Biblografía.

Bacchetta Francisco.- Todo Sobre La Ozonoterapia y terapias complementarias. Buenos Ares, Argentina Ed. 2008.

Bacchetta Francisco - Todo Sobre La Ozonoterapia y terapias complementarias. Buenos Ares, Argentina Ed. 2020. Corregida y Actualizada

Bocci V. - ozonizzazione del sague per la terapia di malattie virali e immunodeficienze. Un’iposi Ipotesis mediche 1992 settembre; 39(1):30-34

Larini A, Aldinucci C, Bocci V. - L’ozono come modulatore del sitema immunitario 15° Congreso Mundial del Ozono, Londres, UK: 11-15/09/2001 Asociación Internacional del Ozono. MacMedia Lts,Ealing, Londres, UK.

Sunnen G. - Posibili meccanismi de inattivazione virale da parte dell’ozono Letrera di Towsend per imedici Ap 1994: 336

Vaughn JM, Chen Y, Limburg K, Morales D. Inattivazione di retrovirus umani e simian da parte dell’ozono. Microbiologia ambientale applicata 1987; 48: 2218-2221

AGRADECIMIENTOS:

A todos los integrantes de Adelo, Equipo Profesional, Equipo Técnico, Administrativos y Servicios de Apoyo que desde cada uno de sus puestos participó en la confección de este trabajo para que pudiera estar al alcance de todos.

Presidente de Adelo - Dr. Francisco Carlos Bacchetta

Vicepresidenta - Carmen Rivero Rios

Coordinador Institucional - Dr. Cayetano A. Vita

Docente - Dra. María Gabriela Esquibel

Docente - Dra. Mónica Ballardo

Docente - Dra. María de los Ángeles tranchida - Médica Veterinaria

IMPORTANTE

NOS ENCONTRAMOS ANTE UNA ENFERMEDAD DESCONOCIDA QUE EXIGE OBSERVACIÓN DE TODOS LOS CAMBIOS OBSERVADOS, DEBIDO A ESO ES QUE DEBEMOS CAMBIAR NUESTRAS CONDUCTAS A MEDIDA QUE VAMOS CONOCIENDO MÁS DE ESTA ENFERMEDAD.

Todo paciente aislado debe tener sólo ropa personal que debe tratarse igual que la de pacientes y HIV.

Los que asisten al paciente deben descartar la ropa utilizada porque pueden infectar a otros pacientes.

Los elementos utilizados por el paciente deben ser desinfectados antes de salir de la habitación.

Los utensilios utilizados por el paciente se deben considerar personales. Peine, cepillo de dientes, cremas faciales o/y corporales, utensilios de mesa, cubiertos, platos, blanquería y los restos de comida no consumida debe inactivarse con lavandina (hipoclorito de sodio) antes de desecharse.

Los filtros de los equipos de aire acondicionado individuales, split, etc. deben desinfectarse diariamente porque el frío y la humedad mantienen los virus.

Los vehículos de transporte, Aviones, Buses, Automóviles, Ambulancias, deben desechar ó desinfectar los filtros de aire acondicionado después de cada viaje porque en ambiente húmedo y frío el virus se conserva intacto y puede pasar de una temporada a otra. No olvidar que la persona va en busca del virus, el virus no viene a la persona. El virus no tiene vida, la vida se la dan las personas exponiendo sus células para que ingrese.

¿Cuál es la población sobre la que debemos tener controles efectivos?

Personas pertenecientes al equipo de salud

> Médicos de Hospitales, Clínicas, Sanatorios y centros de Salud.

> Técnicos del equipo de Salud.

> Personal administrativo.

Personas en tránsito.

Aislamiento preventivo obligatorio.

Personal que asiste a personas en tránsito.

Migraciones.

Personal de limpieza y cocina.

>Desnutrición crónica de distintas causas.

> Transplantados y en preparación para transplante.

> Pacientes tratado con inmuno depresores no corticoideos.

>Agudas.

> Parotiditis.

>Crónicas.

> Reumáticas.

> TEP.

> Diabetes

> HIV.

> Micosis Candidiasis, Onicomicosis, etc.

> Drogadicciones.

COVID19; Coronavirus